うっ血性心不全発症は，Framingham研究によると年齢増加とともに高頻度になる。老年者は若年者と比較して収縮期血圧の上昇に伴う心不全発症の頻度の増加の勾配は緩やかであるが，全血圧範囲で若年者より高い（Yusuf Sら，1989） 63)63) Yusuf S, Throm T, Abbott RD. Changes in hypertension treatment and in congestive heart failure in United States. Hypertension 1989; 13(Suppl I): S74-9.。同研究では，5143例を平均14.1年追跡したが，心不全の発症は392例に出現し，その91％に高血圧が先行していた（Levy Dら，1996） 64)64) Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KLL. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275: 1557-62.。高血圧例ではうっ血性心不全発症の危険度は正常血圧例の2倍（男性）あるいは3倍（女性）であり，高血圧性心不全発症後の生存年数は短く，5年生存率は男性24％，女性31％と報告されている。高血圧が左室肥大あるいは心筋梗塞を介し，うっ血性心不全に至る過程を模式的に示すが，心不全が発症するとその後の経過は短い（Vasan RSら，1996） 65)65) Vasan RS, Levy D. The role of hypertension in the pathogenesis of heart failure: a clinical mechanistic overview. Arch Intern Med 1996; 156: 1789-96.（図8）。なお，心不全発症には収縮期血圧のほうが拡張期血圧よりも意義が大きいとされている（Kannel WB，1995） 66)66) Kannel WB. Framingham study insights into hyperten-sive risk of cardiovascular disease. Hypertens Res 1996; 18: 181-96.。最近，発表されたEPESE（Established Population for Epidemiologic Studies of the Elderly program，1999） 67)67) Chen YT, Vaccarino V, Williams CS, Butler J, Berkman LF, Krumholz HM. Risk factors for heart failure in the elderly: a prospective community-based study. Am J Med 1999; 106: 606-12.の老年者住民1749例（13811人・年）の前向き調査でも，173例が心不全を発症した。心不全の危険因子として，(1)男性，(2)高年齢，(3)糖尿病，(4)脈圧70 mmHg以上，(5)BMI 28 kg/m²があげられていた。同研究では心筋梗塞が8％の症例に発症したが，同疾患も重要な予測因子とされ，Framingham研究と共通性が認められる。　

図8　高血圧からうっ血性心不全への過程

(Vasan RS, Levy D. The role of hypertension in the pathogenesis of heart failure: a clinical mechanistic overview. Arch Intern Med 1996; 156: 1789-96.)

　なお，左室拡張の程度とうっ血性心不全発症の関係を検討するため，うっ血性心不全がなく，同時に心筋梗塞の既往のないFramingham研究参加4744例を11年追跡したところ，74例に心不全が発症した。左室拡張終期径が1SD 増加すると，うっ血性心不全発症のhazard比は1.47へ上昇し，左室収縮終期径が1SD増加すると同様に1.43へ有意に上昇し（Vasan RSら，1997） 68)68) Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC, Levy D. Left ventricular dilation and the risk of congestive heart failure in people without myocardial infarction. N Engl J Med 1997; 336: 1350-5.，左室拡張例で心不全発症の危険度が高いと報告されている。

　うっ血性心不全例の予後に関しては，Framing-ham研究参加の心不全73例を左室駆出率50％未満と50％以上の2群に分け6.2年追跡すると，うっ血性心不全のない対照例の年間死亡率3.0％と比較して左室駆出率50％以上のうっ血性心不全例の同死亡率は8.7％であった（調整hazard比4.06）。さらに左室駆出率が低下したうっ血性心不全例の同死亡率は18.9％であり，対照例の同死亡率4.1％と比較し高い（調整hazard比4.31）。左室機能正常のうっ血性心不全例の予後は心機能低下例より良好であるが，うっ血性心不全例は対照例の4倍の死亡の危険性を示した（Vasan RSら，1999） 69)69) Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC, Reiss CK, Levy D.Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population based cohort. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1948-55.。

　うっ血性心不全発症の危険度は高く，40歳の男性がその後の生涯に心不全を発症する危険性は21.0％，同じく女性は20.3％と報告されている（Lloyd-Jones DM，2001） 70)70) Lloyd-Jones DM. The risk of congestive heart failure: sobering lessons from the Framingham Heart Study. Curr Cardiol Reprts 2001; 3: 184-90.。予防対策として，高血圧管理や心筋梗塞の予防と管理に加え，糖尿病，体重の管理を重視する必要がある（EPESE，1999） 67)67) Chen YT, Vaccarino V, Williams CS, Butler J, Berkman LF, Krumholz HM. Risk factors for heart failure in the elderly: a prospective community-based study. Am J Med 1999; 106: 606-12.。