伊藤 渡辺毅先生，CKD の早期発見はどこまで実現できているのでしょうか。
渡辺 CKD の早期発見・早期治療には 2 つの問題があります。1 つは健診によって，症状もなく，かかりつけ医をもたない人の CKD をいかに見つけるかということです。もう 1 つは，糖尿病や高血圧など，他の疾患の受療者のなかから CKD をどう発見するかです。
前者では，健診時になんらかのかたちで腎機能を評価する必要があります。2008 年に開始された特定健診では，尿蛋白測定だけが必須項目で，血清クレアチニン測定が必須ではないため，CKD が発見しにくいという状況になりました。
井関 沖縄の調査結果をみると，透析患者で健診を受けている人もいます。その人たちを除き血清クレアチニン値 10 mg／dL で透析を受けていない人も，数はそれほど多くないですが，実際にはおられます。たしかに貧血はあるし，症状もありました。
渡辺 日本の場合には，学校検尿もあるし，健診もなんらかのかたちでほぼ全員に受ける機会はあります。2008 年は特定健診が開始されたばかりで，手続き上の問題もあって，受診率はかなり低下しました。2005 年の健診受診率は全体で約 44％でしたが，2009 年は 20％台と予想されています。今後の上昇は見込まれていますが，健診制度の整備上の問題，どの項目に重点を置くかという問題と同時に，健診の意義を市民に啓発することが重要だと考えています。
問題の 2 つめに関しては，かかりつけ医が，生活習慣病などの高リスクの方々に対して，定期的に CKD をスクリーニングする必要があります。実際には血清クレアチニン測定は行っていても，尿検査をされないことも多いようです。血清クレアチニン測定は eGFR も重要ですが，定期的な尿検査の実施が，CKD の早期発見では最も大事だと思っています。
伊藤 滋賀県では，糖尿病患者における毎年 1 回の尿検査の実施率が約 20％でした。それで，啓発活動が重要だと思われます。患者が医師に，「私の尿蛋白は何 mg 出ていますか」など，血圧値を聞くのと同様に，自分から聞いてもらうようになるのが最善ですね。
