伊藤 慢性腎臓病（CKD）に関しては，『エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2009』と『CKD 診療ガイド 2009』が出版され， CKD の普及活動も徐々に活発になってきています。さらに，日本慢性腎臓病対策協議会（J−CKDI）が組織され， CKD の重要性を一般の人々にも認識してもらうために，いろいろな活動が行われております。 本日は，この CKD を取り上げ，わが国の現状や課題について議論していきたいと思います。 まず，疫学的な観点から，井関邦敏先生にお話しいただきたいと思います。
井関 日本透析医学会の 2009 年末の調査結果では，透析患者総数（有病率）は人口 100 万人に対し約 2500 人， ほぼ 400 人に 1 人の割合でした。ただ，75 歳以上の男性では約 100 人に 1 人となり，女性の約 200 人に 1 人と比較し，2 倍になっています。 罹患（発症）率も導入時の平均年齢も上がっていますが，患者数はまだ増加しています。 透析患者総数に関しては，導入数と死亡数の推移からみて何年か後には逆転し，透析患者総数は減少に向かうと予想されています。 それでも，年間の導入患者は 36000〜40000 人であり，経済的のみならず，看護・介護の面からも相当な負担となります。 透析導入を減らす努力が必要だと考えています。
沖縄での調査では，健康診査（健診）を受けた CKD ステージ 5 の患者の 9 割近くは 7 年以内に透析を受けています。 透析導入時の平均推算糸球体濾過量（eGFR）は 8 mL／分／1.73 m2でした。
伊藤 宮城艮陵 CKD 研究によると，ステージ 5 の患者は年間約 50％で透析導入となっています。
井関 健診受診者を調べたところ，クレアチニン値 2 mg／dL を超えた時点から，透析導入まで平均 64 か月，約 5 年でした。
伊藤 患者数についてはいかがでしょうか。
井関 久山町研究では，1974 年から 10 年ごとに調べられていて， eGFR 60 mL／分／1.73 m2未満の CKD ステージ 3，4，5 が，男女ともに 28 年前は 5〜6％でしたが，現在 10％を超えています。 ステージ 5D だけではなく，そのもとになるステージ 3，4 も確かに増えています。
渡辺 日本腎臓学会の疫学ワーキンググループで，8 つの一般住民健診のコホート約 90 万人のデータを解析した結果，CKD のステージ 1〜5 は全体の 11％程度を占めました。これは国民健康保険の健診結果がほとんどで，年齢がやや高齢に偏り，多少バイアスがかかっているとは思います。ただ，米国の国民健康栄養調査（NHANES）でも全体の約 10％，オーストラリアなどの先進国の調査でもほぼ 10％を超えていて，日本も 10％を超えていると考えてよいと思います。
伊藤 CKD が増加している背景については，いかがでしょうか。
井関 高齢者人口が増えれば，eGFR の低い人が増えるはずです。米国の人口分布に補正して比較すると，ステージ 3，4 の患者はほぼ同率でした。日本は，これから団塊の世代が高齢者となります。それで，ステージ 3 が 8％程度となります。日本は高齢者が多いのですが，米国でも 10 年前に比べ約 3 割増加しているので，その背景には糖尿病やメタボリックシンドローム，抗菌薬や NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬）といった薬剤使用など，さまざまな環境要因が加わっていると考えています。久山町研究の結果も，メタボリックシンドロームを背景として，腎機能の悪い人が増加しているという解釈がほぼ成り立ちます。
渡辺 茨城県の健診をフォローアップした疫学研究によると，蛋白尿の出現率には糖尿病と高血圧の寄与が大きく，肥満，脂質異常症，喫煙と続きます。現在の CKD の主たる原因は生活習慣病であると考えられます。世界的にみても，CKD の多い地域は糖尿病の発症率が高く，アジアで糖尿病の今後の増加が見込まれているので，CKD の増加も予想されますね。
